王某腰痛医案

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：37岁
• 就诊日期：1978年11月20日

主诉

腰痛进行性加重已4月余。

病史

• 发病时间：今年6月
• 症状：因工作劳累出现腰痛，逐渐加重，腰部发冷，沉重，晨起及活动过度时加重
• 辅助检查：腰部X光片提示第四、第五腰椎骨质增生
• 治疗情况：曾服保泰松、木瓜丸等中西药，效果不佳

体征

• 形体：肥胖
• 舌象：质澹红，苔白腻
• 脉象：滑无力

中医诊断

• 诊断：腰痛（脾肾阳虚，痰瘀阻滞）

西医诊断

• 诊断：腰椎骨质增生

治疗方案