不寐案一
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：41岁
- 就诊时间：2012年7月
主诉
患者诉夜间睡眠障碍3月余。近几个月来夜间入睡困难，或睡而易醒，难以再睡，每晚睡眠2~3个小时。
现病史
- 平素不愿与人招呼，性格多疑。
- 现夜间无睡意、入睡困难，腰痛，浑身乏力，精神差，时头晕，心悸，口干，面色无华，苔白舌澹、脉沉细。
- 原有痛经史，月经量少，每次一天左右。
诊断
- 中医诊断：不寐（心脾气虚）
- 西医诊断：抑郁症
辨证分析
- 患者情况：中年女性，气血已渐亏，血不养心，肝气不舒，加之平素性情内向，郁久化热，以致肾水不能上济心阳，阴阳不调，故夜寐不能，头晕、口干、腰痛，脉沉细。
- 脾虚运化失常：四肢、脑髓失养故浑身乏力，精神不振，月经量少，舌澹苔白。