医案概述
基本信息
- 患者姓名：房××
- 性别：男
- 年龄：10个月
- 入院日期：1975年11月5日
主诉
- 发热
- 微咳
- 大便蛋花样，一天10多次，水分多
- 小便少
- 口干，喜饮
- 呕吐，每天6~7次
既往治疗
- 西药治疗无好转
- 用庆大霉素、呋喃唑酮、新霉素、次碳酸铋、复方樟脑酊
- 中药初服加味葛根黄芩黄连汤
- 后服四君子汤、四苓散、独参汤等
入院后治疗
- 11月5日：补液
- 11月11日：党参9克，白术9克，白苓9克，赤石脂9克，黄芪6克，熟附子6克，肉豆蔻6克，白芍6克，炮姜3克，陈皮3克，炙甘草3克，石柱参6克，炖服
- 11月11日：加乌梅3克，肉桂1克
- 11月13日：去肉桂、白芍，2剂
诊断
- 消化不良
体征
- 体温38.5℃
- 精神疲乏，较烦躁
- 前囟凹陷
- 口唇干燥
- 皮肤弹性差
望诊
- 面色白
- 闭目露睛
- 唇色澹白
- 舌质澹红
- 脉细无力
- 指纹红
脉诊
- 脾肾皆虚
- 脾失收摄之权
- 肾失闭藏之职