医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：28岁
- 就诊时间：1964年3月
- 就诊医院：解放军某医院
- 主治医生：时振声教授
主诉与病史
患者因全身及巩膜黄染5天入院。
临床表现
- 全身症状：全身乏力
- 消化系统症状：心下痞硬，恶心厌油，口苦口粘，渴不思饮
- 排泄系统症状：大便秘结，小便赤涩
- 体征：皮肤黄染，巩膜黄染略带绿色，肝浊音界起自右侧第六肋间，肝大，右肋下约2cm,剑突下约4cm,中等硬度，有压痛，肝区有叩击痛，脾不大，腹水呈阴性
- 实验室检查：肝功能化验示：总胆红素12.75mg%,麝浊7单位，麝絮(+)，谷丙转氨酶500U以上
中医诊断
- 辨证：结胸发黄，湿热内蕴