医案整理

患者信息

• 姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：55岁
• 病历号：0101319

初诊（2013年9月19日）

主诉

头晕、头痛6年，加重1周。

病情描述

患者6年来头晕、头痛、腰膝酸软、心烦易怒，近1周加重。症见头晕、头痛、腰膝酸软、心烦易怒，面红口苦、夜眠不宁、大便秘结。

体征

• 舌质红、苔薄白
• 脉沉弦
• 测血压155/100mmHg

西医诊断

• 原发性高血压病2级

中医诊断

• 眩晕
• 证属肝肾阴虚、肝阳上亢

治疗方案