医案2
患者信息
- 姓名：赵某
- 性别：男
- 年龄：59岁
- 职业：工程师
- 住院号：20603
主诉
双上肢震颤13年，加重5年。
病史
- 起病时间：1973年
- 症状：手指震颤，静止休息时手指轻微颤动，左手手指为甚，工作或运动时不明显。头及双下肢无运动异常。
- 治疗情况：1978年起，症状加重，双手指颤抖明显，持笔写字不听使唤，不能自己拿碗筷及其他物品，肢体运动不自主。确诊为帕金森病，予苯海索、左旋多巴等西药及中药间断治疗，症状未见明显改善，并呈缓慢进展性加重。
入院时症状
- 精神：较差
- 胸脘：痞闷
- 头晕：乏力
- 咳痰：黄稠
- 口干：饮水较多
体征
- 双手：静止性震颤，不能自制，幅度中等，程度中等
- 项背：稍强
- 行动：迟缓
- 神情：呆滞，少欲懒言
- 舌苔：黄腻
- 脉象：右脉弦滑，左脉弦滑细
中医诊断
- 诊断：颤证
- 证属：痰热动风
西医诊断
- 诊断：帕金森病