慢性肾炎医案

基本信息

• 患者姓名：杨某
• 性别：男
• 年龄：26岁
• 就诊日期：2000年9月23日
• 主诉：反复双下肢浮肿1年

既往史

• 无高血压
• 否认“糖尿病”等病史

现病史

• 病程中无高血压
• 尿常规检查：尿蛋白(+)，颗粒管型02/LP
• 24小时尿蛋白定量：1.2~2.4g
• 血浆白蛋白：36~39g/L
• 血红蛋白：115~130g/L
• 肾功能正常
• B超示双肾轻度弥漫性病变
• 曾就诊于多家医院，拟诊为“慢性肾炎”
• 经“洛汀新”等治疗，疗效不佳

体征

• 体倦乏力
• 纳食减少
• 大便溏薄
• 双下肢轻度浮肿

舌脉象

• 舌暗红边有齿印
• 苔薄腻
• 脉濡

实验室检查

• 复查尿常规：尿蛋白(+)，颗粒管型0~1/LP
• 24小时尿蛋白定量：1.62g
• 肾功能：尿素氮5.6mmol/L，血肌酐102.6umol/L

诊断

• 中医诊断：慢性肾炎
• 中医辨证：脾虚湿蕴夹瘀之水肿

治疗方案