李某医案

基本信息

• 性别：女性
• 年龄：37岁
• 职业：职员
• 初诊日期：1997年5月5日

主诉

咽部干涩痒痛4年余。

病史

• 既往治疗：曾反复服清热解毒中药及抗菌素，效不佳。
• 近期症状：咽中热痛，痒引咳嗽阵作，口干思冷饮，但饮冷则胃脘不适且口燥不解，纳佳，眠梦多，二便调。
• 平素情况：易烦急，手足冷，掌心热，月经周期尚准，量少，色暗，经期长，约十余日，小腹发凉。

体征

• 舌象：暗淡，苔白，有染苔（因口含华素片）
• 脉象：细弦稍数

西医诊断

慢性咽炎

中医辨证

寒凝血瘀、冲任失调

治疗方案