案6——桡骨远端骨折

患者信息

  • 姓名:邵某
  • 性别:男
  • 年龄:17岁
  • 入院日期:2015年06月04日
  • 病案号:9132

主诉

摔倒致右腕部肿痛、畸形,功能障碍2天。

现病史

患者于2天前行走时不慎摔倒,即感右腕肿痛、畸形、功能障碍,局部无骨质外露,伤后昏迷半小时余,无头晕头痛,无胸闷心悸,无呼吸困难,无腹胀腹痛,无恶心呕吐,无意识障碍,无逆行性遗忘,无四肢厥冷、出冷汗,遂急送外院治疗,外院拍X线片示:右桡骨远端骨折,断端向掌侧移位。建议手术治疗,患者拒绝,为求进一步诊治,遂就诊我院。

既往史

  • 否认外伤及住院手术输血史
  • 否认患有肝炎及肺结核等传染病史
  • 否认有高血压、糖尿病病史
  • 否认药物及食物过敏史

症状体征

  • 生命体征平稳,心、肺、腹部未查及明显异常。
  • 右腕部肿胀,未见皮肤破损、皮下散在瘀斑,可触及骨擦感,闻及骨擦音,压痛(++),纵轴叩击痛(+++),腕关节活动度因疼痛无法配合检查,周围皮肤感觉良好,末梢血运及皮肤感觉良好。

X线检查

外院X线片示:右桡骨远端骨折,断端向掌侧移位(图14)。

诊断辨证

  • 西医诊断:右桡骨远端骨折。
  • 中医诊断:骨折。
  • 中医辨证:气滞血瘀,骨断筋伤。

治疗方案

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