案6——桡骨远端骨折
患者信息
- 姓名：邵某
- 性别：男
- 年龄：17岁
- 入院日期：2015年06月04日
- 病案号：9132
主诉
摔倒致右腕部肿痛、畸形，功能障碍2天。
现病史
患者于2天前行走时不慎摔倒，即感右腕肿痛、畸形、功能障碍，局部无骨质外露，伤后昏迷半小时余，无头晕头痛，无胸闷心悸，无呼吸困难，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无意识障碍，无逆行性遗忘，无四肢厥冷、出冷汗，遂急送外院治疗，外院拍X线片示：右桡骨远端骨折，断端向掌侧移位。建议手术治疗，患者拒绝，为求进一步诊治，遂就诊我院。
既往史
- 否认外伤及住院手术输血史。
- 否认患有肝炎及肺结核等传染病史。
- 否认有高血压、糖尿病病史。
- 否认药物及食物过敏史。
症状体征
- 生命体征平稳，心、肺、腹部未查及明显异常。
- 右腕部肿胀，未见皮肤破损、皮下散在瘀斑，可触及骨擦感，闻及骨擦音，压痛(++)，纵轴叩击痛(+++)，腕关节活动度因疼痛无法配合检查，周围皮肤感觉良好，末梢血运及皮肤感觉良好。
X线检查
外院X线片示：右桡骨远端骨折，断端向掌侧移位（图14）。
诊断辨证
- 西医诊断：右桡骨远端骨折。
- 中医诊断：骨折。
- 中医辨证：气滞血瘀，骨断筋伤。