医案整理

基本信息

• 患者姓名：王某某
• 年龄：38岁
• 初诊日期：2003年4月7日

主诉与病史

• 患者在两年前发现右上肢前臂有丘疹，微痒，随后丘疹向肩胛区域蔓延。
• 市某医院病理活检报告诊断为扁平苔藓。

体征

• 检查：右上肢外侧从肩关节至无名指可见宽窄不一的扁平丘疹，呈条状分布，表面略有凸起，少量抓痕，肤色略呈黯红。
• 脉象：细涩
• 舌象：质澹红，苔薄白

诊断

• 证属：脾胃虚弱，湿瘀阻滞肤腠

治疗方案