医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 就诊时间：初诊一个月前
主诉
- 感冒后突感颈前肿大疼痛，伴低热
既往史
- 外院诊断亚急性甲状腺炎，予泼尼松口服，药后发热渐退，但局部肿大疼痛如故
现病史
- 颈前肿大疼痛拒按
- 急躁
- 胸闷
- 口咽干燥
- 纳谷不香
- 夜寐差
- 精神欠佳
- 二便正常
体征
- 颈部正中下部明显粗肿，并伸向两侧，按之疼痛
- 皮温略高
- 颈部无瘰疬
- 舌红苔黄腻
- 脉弦小数
辅助检查
- B超示双侧甲状腺符合亚急性甲状腺炎改变
病机分析
- 病机：风热上受，蕴结瘿络
- 诊断：中医：瘿痈（热毒型），西医：亚急性甲状腺炎