医案整理

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：女
• 年龄：10岁
• 入院日期：1977年1月13日

主诉

患儿因20天来周身反复出现红色皮疹入院检查。

临床表现

• 皮疹：两下肢至臀部可见针尖到黄豆粒大小，微高起皮肤之出血性皮疹，色紫红；两上肢、前臂也有少量；胸背部仅见稀疏充血性丘疹。
• 尿化验：蛋白(卅)，白细胞(48)/HP, 红细胞满布，颗粒管型(02)/LP。
• 舌象：舌质红，苔薄黄。
• 脉象：脉滑数。

初次治疗

• 诊断：过敏性紫癜合并肾炎
• 治疗方法：清热凉血法
• 方剂：犀角地黄汤加减
• 西药：泼尼松（强的松）每日30mg
• 治疗时间：2个多月
• 疗效：皮疹消退，但尿蛋白一直维持（卅）不减。

3月4日初诊

• 舌象：舌质微红
• 脉象：脉象缓滑
• 诊断：病程已久，脾肾必虚
• 治疗方法：温肾实脾法为主，佐以清热凉血之品
• 方剂：
  • 附子6g
  • 肉豆蔻2.4g
  • 茯苓12g
  • 猪苓10g
  • 泽泻10g
  • 桑螵蛸12g
  • 车前子10g
  • 大腹皮10g
  • 当归10g
  • 阿胶珠10g
  • 青黛6g
  • 茜草10g
• 辅助治疗：炒鸡内金90g, 薏苡仁60g, 芡实30g研粉，每次服1.5g, 日服2次
• 治疗时间：1月余
• 疗效：紫癜未发，无明显自觉症状；尿化验：蛋白从（卅）减至（微量），红细胞从满布减到(0~2)/HP

解析

赵老对过敏性紫癜合并肾炎常用小蓟饮子合消斑青黛饮加减治疗，意在清热凉血，这种治法对急性期，病程短的患者合适，且有较好的疗效。但本例重用温肾实脾法，这主要是考虑到病程已久，又长期使用清法治疗，必伤脾肾，所以以补为主，获得了较好的效果。