赵某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 病史：糖尿病史10余年，日常服用降糖药（格列本脲等）从未间断
现病史
- 主要症状：右上腹不适，偶有刺痛，纳差，不欲食
- 其他症状：口渴欲饮，两手心发热，夜卧不安，睡后易醒
- 既往检查：
- 血糖：9.8mmol/L
- 肝功能异常：AST 96u/L, ALT 45u/L
- B超检查：中度脂肪肝
体征
- 查体：营养中等，面色深红，全身皮肤及巩膜未见黄染，心肺未见异常，肝脾未及
- 舌象：舌质红，苔薄黄少
- 脉象：脉弦细滑微数
- 实验室检查：
- HBsAb(+)
- 丙肝(-)
- AST 76u/L, ALT 43u/L
- TG 1.95mmol/L
- 血糖：9.5mmol/L
- B超检查：中度脂肪肝
西医诊断
- 诊断：脂肪肝
中医诊断
- 诊断：肝痞（肝肾阴虚、津亏血少型）