痛风病医案

患者信息

• 姓名：马××
• 性别：男
• 年龄：42岁
• 职业：静安区房地产公司职员
• 就诊时间：1998年2月
• 就诊医院：余姚医院专家门诊

主诉

右脚大拇趾内侧红肿疼痛，半年前在华山医院验血，血清尿酸10.8毫克/100毫升，收入内科住院，体温39.8度。采用静脉滴注强的松，口服秋水仙碱和消炎痛，半月后症状消失。按医生意见戒烟限酒，不吃猪内脏和少吃肉食，并内服异嘌呤醇苯磺唑酮等。近三个月反复发作，再到华山医院，给予秋水仙碱、保泰松、强的松龙口服和静脉注射，均无效果。经询问知其长辈有痛风病者。

体征

• 检查结果：华山医院的病历显示：血清尿酸9.8毫克/100毫升，曾使用激素和秋水仙碱。右脚拇趾内侧皮肤红肿伴有水流，面积4×5厘米，趾跖关节活动受限。带来X光片骨关节无异常发现。体温38.2度。脉浮数每分钟96次。苔黄厚腻，舌质澹红。

处理

1. 局部治疗：
   • 采用1%盐酸利多卡因5毫升+盐酸林可霉素0.6克+地塞米松10毫克溷合。在趾背红肿上沿进针。先推入0.5毫升做皮丘使之局部麻醉，然后慢慢推入，针头向后退，呈扇面形将药液注入红肿组织内，这时局部疼痛已成麻醉，给予按摩，使药液分布均匀。
2. 内服中药：
   • 处方一：秦艽15，独活10，茯苓12，白术12，薏米仁30，川桂枝6，黄苓10，黄连6，何首乌15，淮山药15，天花粉20，南沙参20，生甘草10。3剂。
   • 处方二：去黄连、黄苓。加入柴胡10，生黄芪20。再服7剂。
   • 处方三：继续服用上方50剂。

复诊

• 服药后：疼痛减轻，睡眠12小时，体温36.8度，右脚拇趾红亮肿消失，皮肤出现皱纹，局部再次采用封闭疗法。
• 调整处方：去黄连、黄苓。加入柴胡10，生黄芪20。
• 随访：服药50剂后，全身症状消失，随访5年没有复发。

按语

该患者为痛风病反复发作，治疗上采用局部封闭疗法和中药内服相结合的方法，有效控制了病情，避免了长期使用激素和秋水仙碱带来的副作用，最终达到治愈效果。