锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位医案
患者信息
- 姓名：唐某
- 性别：男
- 年龄：39岁
- 职业：工人
- 住院号：125465
- 入院时间：2015年05月21日09时09分
主诉
左肩部伤痛伴活动困难2小时。
现病史
2015年05月21日，在家洗澡时不慎摔倒致伤左肩，感左肩关节疼痛、肿胀。入院前2小时，患者感左肩关节疼痛、肿胀明显，现我院门诊摄片后以“左锁骨骨折伴肩锁关节脱位”收入住院治疗。患者伤后无昏迷、恶心呕吐、胸痛胸闷等不适，现患肢疼痛、肿胀明显，精神可，饮食正常，二便正常。
既往史
- 高血压
- 糖尿病
- 高血脂
- 否认冠心病病史
- 否认肝炎、结核等传染病病史
- 无药物、食物过敏史
症状体征
- 生命体征：平稳
- 心、肺、腹部：未查及明显异常
- 左肩：肿胀明显，皮下瘀血，皮肤青紫瘀斑，左肩锁骨远端高突畸形，压痛(+)，叩击痛(+)，左肩锁部可扪及明显骨擦感及骨擦音，左肩功能障碍，肢端血运、感觉及活动均正常
- 左胸：广泛性压痛，左胸廓挤压实验(+)，气管居中，双肺呼吸音清，无啰音，左肺呼吸动度及呼吸音较健侧弱，患肢生理反射存在，病理反射未引出
- 面色：白
- 舌：澹
- 脉：弦紧
影像检查
- DR检查：
- 左肩锁关节脱位伴有锁骨远端骨折，锁骨近端向上移位，远端向下移位，肩锁关节间隙增大（图71）
- 左胸第2、5、6、7肋骨腋前段骨折，断端无明显移位，左侧肋膈角变钝，伴有少量胸腔积液
中医诊断
- 西医诊断：
- 左锁骨骨折
- 左肩锁关节脱位
- 高血压
- 糖尿病
- 多发性肋骨骨折
- 左侧液气胸
- 中医诊断：同上
- 中医辨证：气滞血瘀，骨断筋伤