李某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：28岁
- 初诊时间：4天前
主诉
夜间无明显诱因，右眼骤然红肿疼痛，眼球急速突出，视物模煳不清。
既往治疗
- 某医院用青霉素、链霉素等治疗，未见好转。
现病史
- 右眼症状：上、下睑皮肤红肿灼热，睑结膜充血，右眼球高起35mm,运动受限，球结膜明显水肿充血、坚硬拒按。
- 全身症状：头痛，畏寒发热，体温39℃。全身酸痛，心烦不安，夜寐不宁，口苦咽干，喜饮，脘腹胀满，纳少便秘，小便黄赤并烧灼感。
体征
- 视力：右0.1，左1.0。
- 舌象：舌质红赤，舌苔黄厚而干。
- 脉象：脉弦大有力。
诊断
- 西医诊断：右眼眶蜂窝织炎。
- 中医辨证：热毒内蕴，肝火上攻。