邵某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：28岁
- 初诊日期：2008年10月29日
主诉与现病史
- 主诉：尿中泡沫多伴腰酸痛2年。
- 现病史：
- 两年前发现尿中泡沫，伴腰痛未引起重视，亦未系统治疗。
- 后因症状加重，于当地医院查尿常规：BLD:(3+), PRO:(2+)，诊断为“肾小球肾炎”，在天津医科大学第二医院住院治疗，病情好转，尿常规均(-)。
- 后于该院接受扁桃体摘除术，术后病情反复，出现BLD:(3+), PRO:(1+)，经治疗病情无改善，遂来我院。
现症
- 症状：腰痛，咽痛，咽干，时有干咳，大便干，尿色深。
- 舌象：舌红，苔薄黄。
- 检查：
- 尿常规：RBC:4个/HP, ERT:150/ml, PRO:0.25g/L；
- 尿相差镜检：RBC:162000/ml, 肾性100%。
中医诊断
- 诊断：尿血
西医诊断
- 诊断：慢性肾炎
证候诊断
- 证候：脾肾亏虚，风热外扰
辨证分析
- 分析：
- 先天不足，后天失养，脾肾两虚。
- 脾虚不摄，肾虚不固，精微下泄故血尿长期不愈。
- 复因风热之邪犯肺，肺失清肃则见咽痛、咳嗽之症。
- 风热扰及肾络则血尿反复加重。
- 舌红苔薄黄为外感风寒之象。
- 脉沉细为脾肾亏虚之征。