小儿厌食脾虚失运湿热内蕴医案
患者信息
- 姓名：杨某
- 性别：男
- 年龄：5岁
- 医案编号：078H008
- 初诊日期：1997年6月16日
主诉
食少、多汗3年。
现病史
- 病程：3年前过食肥甘后，食量逐渐减少，不吃肉食，喜吃素食。
- 症状：每餐喜用开水泡饭或加醋加酱油才能勉强吃一小碗饭，无饥饿感，全身汗出逐日增多，夜晚尤为明显，汗湿床单、枕头，逐日消瘦。
- 既往治疗：曾服用多种“开胃”药（不详），仍厌食。
- 刻下症状：食欲不振，食量少，挑食，喜吃素食，全身汗出，夜晚尤为明显，汗湿床单、枕巾，汗出沾手，消瘦，神软，面黄无华，近日精神欠佳，无吐泻无黄疸等。
体征
- 望诊：精神尚可，体瘦，面黄无华，头发黄少稀疏，头汗多。
- 舌诊：舌质澹红，舌苔白。
- 脉诊：脉平。
- 体重：15kg
- 腹部检查：腹平软，腹壁皮下脂肪厚0.4cm，肝脾未扪及。
诊断
- 西医诊断：厌食症
- 中医诊断：小儿厌食证
- 证属：脾虚失运，湿热内蕴
病位与病机
- 病位：脾胃中焦
- 病机：脾胃虚弱，脾失运化，湿热内蕴