医案整理

患者信息

• 姓名：胡某
• 性别：男
• 年龄：6个月
• 初诊日期：2011年01月23日

主诉

患儿平素经常腹泻，近又泻两旬余，大便日行4~6次，呈稀水样，胃纳尚可。

体征

• 舌象：舌质澹红，舌苔薄白
• 体查：神志清楚，精神尚可，无明显脱水貌，呼吸平，咽(-)，听诊心肺(-)，腹诊(-)

家族史

母亲消化不好，孕期又不忌生冷。（溷合喂养）

诊断

• 西医诊断：迁延性腹泻
• 中医辨证：先天不足，脾胃虚寒

治疗方案