胃脘部胀痛医案

基本信息

• 患者姓名：杜某
• 性别：男
• 年龄：42岁
• 初诊日期：2006年5月25日

主诉

胃脘部胀痛2年余，加重半月。

初诊情况

1. 病史

• 发病时间：2004年元月
• 诱因：因酗酒引发胃脘部疼痛
• 病情发展：未予重视，病情逐渐加重
• 检查结果：2005年当地中医院胃镜示：①萎缩性胃炎；②胆汁反流

2. 现症

• 胃脘部胀满疼痛
• 纳差
• 头晕
• 睡眠差
• 大便稀
• 舌象：澹红，苔白厚
• 脉象：细
• 西医诊断：萎缩性胃炎，胆汁反流
• 中医诊断：胃痛，气滞血瘀证

3. 治疗方案

治疗方案