项痹(颈椎间盘突出症)医案

患者资料

  • 姓名:许××
  • 性别:男
  • 年龄:47岁
  • 初诊日期:2013年3月21日

主诉

颈肩上背部及左上肢疼痛伴手指麻木,持续半个月。

病史

  • 发病时间:半个月前
  • 诱因:连续工作劳累
  • 症状:颈肩上背部疼痛,疼痛向左上肢放射,左手示、中二指麻木不适,颈部运动时疼痛加重,休息后症状不能缓解,夜寐不安
  • 就诊情况:武警浙江总队杭州医院骨科,颈椎MRI检查提示“C颈椎间盘突出,硬嵴膜囊及C6-7左侧神经根受压,局部椎管狭窄”。予塞来昔布胶囊及活血化瘀类中成药治疗1周,疼痛未止,麻木未除,转至浙江大学医学院附属第二医院骨科,建议手术治疗。患者考虑手术风险拒绝,后经人介绍来我处就诊。
  • 一般情况:胃纳一般,二便调,夜寐欠安
  • 舌象:舌质暗,苔薄
  • 脉象:脉弦
  • 既往史:无外伤手术史,无结核病病史,无高血压、心脏病、糖尿病病史,无药物、食物过敏史

体征

  • 颈椎:居中,生理曲度略变浅
  • 颈椎活动度:前屈40°,后伸35°, 左旋30°, 右旋40°, 左侧屈30°, 右侧屈45°
  • 压痛点:Ca-棘突间压痛(+),C3-7棘突旁开左侧压痛(+),左肩胛骨内上侧局部压痛(+),叩顶试验(+),左臂丛神经牵拉试验(+),双手握力对称,双上肢皮肤痛觉未减退
  • 特殊检查:霍夫曼征(-),巴宾斯基征(-)

西医诊断

颈椎间盘突出症(C6-7)

中医诊断

  • 诊断:项痹
  • 证型:气滞血瘀证

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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