中医医案

基本信息

• 患者姓名：吴某
• 性别：男
• 年龄：52岁
• 初诊日期：2009年8月24日

主诉

右胁肋部胀痛反复发作4年余。

现病史

• 发病时间：2005年始
• 主要症状：右胁肋部胀痛，食油腻、生气时易发
• 治疗情况：经抗炎止痛治疗，效果欠佳
• 伴随症状：胃痛，呃逆，反酸，纳呆，心烦喜呕，咽干口苦

体征

• 舌象：舌略暗，苔白
• 脉象：弦细
• 检查：
  • B超：胆囊壁增厚、毛糙，胆囊炎
  • 胃镜：慢性浅表性胃炎，胆汁反流性食管炎

西医诊断

• 慢性胆囊炎
• 慢性浅表性胃炎
• 胆汁反流性食管炎

中医诊断

• 诊断：胆胀

治疗方案