医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：27岁
- 初诊日期：1973年1月5日
主诉及现病史
- 主诉：面部及下颌部起红斑1周。
- 现病史：
- 8年前面部起过红斑，曾疑为红斑狼疮、日光性皮炎，未予确诊。
- 近2~3年来面部红斑加重，经某研究所进行全面检查及观察，确诊为“多形性红斑”。
- 每年均发作1~2次，持续约半年以上，曾用“激素”治疗未见效。
- 近1周来又发作，面部红斑色深呈紫红色，无渗出液及明显自觉症状。
- 近半年来有低热，关节疼痛，经治疗未能控制。
- 目前食欲尚好，二便正常。
既往史
- 8~9年前曾患肺结核已治愈。
- 还患有颈淋巴结结核。
检查
- 面颊两侧：有多形性水肿性红斑，色紫红，未见水疱，中央色深稍凹陷，边缘向外扩张。
- 下颌部：有类似皮损，3cm×2cm,3块融合一起，周围有少量抓痕。
脉象及舌象
- 脉象：沉细。
- 舌象：苔薄白。
西医诊断
- 多形性红斑。
中医辨证
- 中医辨证：血热耗伤阴血。