医案整理
患者信息
- 姓名: 林某
- 性别: 女
- 年龄: 38岁
- 初诊日期: 1982年12月22日
主诉
大便泄泻带粘液7年。
详细病史
- 起病时间: 1975年起
- 主要症状: 大便泄泻，便色黄而有粘液，有时见脓血泡沫，每日大便2~3次，有时有后重感
- 伴随症状: 胃脘及右胁胀满，经常打呃，醒后口干而苦，牙齿经常肿痛
- 检查情况: 1982年10月23日经医学院钡灌肠检查，未见器质性病变。1982年12月21日在某区内人民医院大便检查：未见阿米巴，细菌培养阴性，乙状结肠部有压痛，诊为“慢性结肠炎”。
初诊
- 舌象: 舌质红，苔根部微黄腻
- 脉象: 左涩右弦
- 检查: 肠镜检査：乙状结肠有溃疡面，如绿豆大2个
- 辨证: 湿热内蕴，寒热错杂