医案整理

基本信息

• 患者姓名：郭某
• 性别：女
• 年龄：51岁
• 初诊日期：2008年8月28日

主诉

咳嗽10余年，伴大便稀。

初诊

1. 现症

• 干咳无痰
• 咽痒
• 大便稀
• 纳可，小便可
• 舌质红，苔白
• 脉弦
• 既往有慢性阑尾炎病史

2. 中医诊断

• 咳嗽（气阴两虚）

3. 西医诊断

• 慢性支气管炎

4. 治法

• 益气养阴，宣肺止咳

5. 处方

• 姜辛五味止咳汤加减
  • 党参 30g
  • 麦冬 10g
  • 五味子 12g
  • 干姜 15g
  • 细辛 4g
  • 柴胡 15g
  • 黄芩 10g
  • 炙麻黄 6g
  • 附子 6g
  • 桂枝 15g
  • 白芍 15g
  • 炙甘草 10g
• 15剂，水煎服

二诊

1. 日期

2008年9月21日

2. 现症

• 咳嗽明显改善
• 遇冷咽痒，咳嗽无痰
• 纳可，二便调
• 舌澹，苔白
• 脉弦

3. 处方

• 原方加桔梗 12g, 半夏 12g
• 15剂，水煎服

三诊

1. 日期

2008年10月14日

2. 现症

• 咳嗽基本止，偶尔咳嗽，无痰
• 咽中如有物阻
• 大便每日一次，便稀
• 舌澹，苔白
• 脉弦

3. 处方

• 原方去桔梗、半夏
• 加黄芪 30g
• 10剂，水煎服

四诊

1. 日期

2008年10月24日

2. 现症

• 服上方后，咳嗽明显改善，每天偶咳两声
• 自觉咽有物阻
• 大便稀，每日1次
• 舌质澹舌尖红，苔白
• 脉弦

3. 处方

• 原方加白术 10g, 茯苓 20g, 陈皮 15g, 苏叶 12g, 桔梗 12g
• 15剂，水煎服

按语

内伤“咳嗽”一证，多因感冒迁延日久，肺失宣降，肺气上逆而作。本桉辨治应该注意以下三点：

1. 患者患病日久，气阴耗伤。
2. 遇冷而发，咽痒，有风邪犯肺之象。
3. 大便稀，为脾阳虚，清阳下陷之证；舌质红，脉弦，为气郁化热所致。 故在益气养阴之中，加入疏风解表、温补脾阳之品。本方中党参大补脾肺之气，麦冬甘寒养阴清热、润肺生津，党参、麦冬合用，则益气养阴之功益彰，五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴。三药合用，一补一润一敛，益气养阴，使气复津生，汗止阴存，燥邪得清。伍炙麻黄发散风寒、开宣肺气，桂枝发汗解肌、助阳化气以行水湿痰饮之邪。细辛既可外散风寒，又可下气消痰、温肺化饮止咳。附子、干姜温补中阳，培土生金，以杜生痰之源。陈皮、桔梗宣肺利咽。柴胡、黄芩疏肝清肝，以制木火刑金。是以咳嗽之治，亦需详审病情，辨析症因，方能切中病机，准确施治。