乳癖 - 赵某某医案
基本信息
- 患者姓名：赵某某
- 性别：女
- 年龄：58岁
- 职业：退休工人
- 入院日期：1988年11月8日
- 主诉：乳房肿块疼痛10月
病史
- 去年冬季：左乳外侧被3岁小儿踩踏，当时局部疼痛，皮色不红，未见肿胀，未予治疗。
- 今年夏季：左腋下肿痛，腋窝皮肤变红。
- 8月份：经天津肿瘤医院诊断：“乳腺增生”，予“乳康片”、“维生素E”口服，服后左腋红肿消退，疼痛不减。
- 20日前：右腋及右乳亦出现肿胀疼痛。
- 入院原因：来我科治疗，收入住院。
体格检查
- 神清合作，发育正常，营养中等。
- 皮肤巩膜无黄染。
- 表浅淋巴结未触及。
- 两乳肿胀疼痛，左乳外侧及右乳外侧均可扪及杏仁大、枣仁大肿块十数枚。
- 两腋、两乳外侧、两乳内侧及两乳头呈发作性痛疼，喜暖，得揉按则舒。
- 心肺肝脾正常。
- 舌澹红，苔白腻。
- 脉沉弦。
诊断
- 中医：乳癖
- 西医：乳腺增生（双侧）
辨证
- 患者平素情志抑郁，偶为外力踏踩左乳，至气血瘀结，不通则痛。
- 两肋为肝胆之分野，乳中为阳明胃经之所过，阳明经多气多血，肝失条达，胆气不舒，阳明气血闭阻，故见两乳中及外侧疼痛。