李影医案
患者信息
- 姓名：彭某某
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1986年9月10日
主诉
胃脘部疼痛反复发作6年，加重2天。
病史
- 发病时间：6年前因受寒凉后出现胃脘部疼痛，服用药物后缓解。
- 诱因：每因受凉或精神不舒时发作。
- 症状：胃脘部持续性剧烈疼痛，向嵴背发散，伴有恶心、嗳气、泛酸、纳呆等症状，大便时干时稀，多在饭后3小时左右发病。
- 缓解方法：疼痛时可用碱性药物或食热饭减轻。
- 检查：经某医院Ⅹ线钡餐透视：十二指肠球部不能充盈，有明显龛影，诊断为十二指肠球部溃疡。
本次就诊情况
- 症状：过食寒凉后，胃痛又作。
- 检查：神清语明，面黄体瘦，屈膝抱腹，辗转哭喊，汗流浃背，痛苦异常。心肺无异常，肝脾未触及，胃脘喜按。
- 舌象：舌质暗，苔薄白。
- 脉象：脉弦细。
- 诊断：胃脘痛（十二指肠球部溃疡）。