医案整理
患者信息
- 姓名：黄某
- 性别：男
- 年龄：10岁
- 职业：学生
初诊信息
- 日期：2009年11月5日
- 主诉：反复鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞3年，加重2天
- 症状：
- 鼻痒、打喷嚏、流清涕
- 鼻塞，呈间断性，早上起床时明显，活动后稍减轻
- 舌象：舌质淡，舌体胖且边有齿痕，苔薄白
- 脉象：脉虚弱无力
- 病史：
- 3年前因感冒后出现鼻痒、打喷嚏、流清涕症状，一直迁延不愈
- 近2年慢慢出现起床后即鼻痒、打喷嚏、流清涕
- 专科检查：
- 下鼻甲肿大光滑，黏膜澹白
- 鼻道见大量水样分泌物
- 辅助检查：
- 血、尿常规无明显异常
- 肝、肾功能正常
- 胸部X线片未见异常
辨证分析
- 诊断：鼻鼽（变应性鼻炎）
- 辨证：肺脾气虚，化生不足证
- 分析：
- 脾气虚弱，化生不足，鼻窍失养，风寒、异气乘虚而袭，正气格邪外出，则鼻痒、喷嚏频频
- 脾气虚弱，水湿不运，停滞鼻窍，故鼻塞、清涕连连、下鼻甲肿大、黏膜澹白
- 舌质澹，舌体胖、边有齿痕，脉虚无力，均为气虚之象