医案整理
基本信息
- 患者姓名：范某
- 性别：女
- 年龄：54岁
- 初诊日期：2010年3月10日
- 主诉：头痛间断发作2年，加重10天
病史
- 病程：患者近2年无明显诱因反复头痛，发时伴头晕，不伴寒热、流涕、恶心，轻则休息可缓解，重则需口服止痛药。
- 西医诊断：神经性头痛
- 治疗情况：西医给予口服“去痛片”“布洛芬”等药物。
- 近况：近10天头痛加重，伴有头昏，颈肩部不适，就诊前晚头痛加重，伴恶心欲吐，少量黄痰、黄涕。安贞医院急诊测血压140/84mmHg, 神经系统未见异常，给予肌注“安痛定”“胃复安”，头痛稍缓，恶心消失。
首诊情况
- 就诊时间：2010年3月10日
- 体征：中年女性，体形稍胖，表情痛苦，舌质淡红，舌苔薄黄，脉弦紧。
- 切诊：双侧巨髎穴、太阳穴压痛(+++)，攒竹穴压痛(++)。
诊断
- 中医诊断：风热之鼻渊头痛
- 西医诊断：神经性头痛