王某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：28岁
• 婚姻状况：已婚
• 初诊日期：1959年12月15日
• 主诉：结婚3年不孕

现病史

• 月经情况：16岁月经初潮，周期为4050天，行经56天，量少色紫红，稍有血块，经前及经期少腹疼痛，腰酸。
• 白带情况：平时白带量多、黏稠有味。
• 妇科检查：
  • 外阴、阴道正常
  • 宫颈轻度糜烂、口小
  • 宫体前位，子宫发育稍小
  • 双侧附件增厚，左侧有条索状物，远端有膨大
  • 子宫内膜检查：为经期晚分泌期内膜
  • 输卵管通液试验：双侧输卵管不通
• 舌象：舌质澹红，苔薄白
• 脉象：沉缓

西医诊断

• 原发性不孕症
• 慢性盆腔炎
• 两侧输卵管不通

中医辨证

• 辨证：肾亏血虚，气滞血瘀

治疗方案