医案整理
基本信息
- 患者性别：女性
- 年龄：41岁
- 初诊日期：2000年8月28日
主诉与病史
- 结婚时间：6年
- 怀孕史：1990年4月怀孕40天人流，后同居至今未孕
- 月经史：17，末次月经2000年8月13日，经血量中等，经血色暗红，血块（廿），痛经(-)
- 既往治疗：
- 3次输卵管造影，末次时间1999年9月，双侧输卵管峡部阻塞
- 2次腹腔镜手术，第1次1997年9月，诊断为子宫内膜异位症；第2次1999年4月20日，术中进行盆腔粘连分解+通液，术后诊断子宫内膜异位症
体格检查
- 乳房：发育正常，无泌乳
- 妇科检查：
- 外阴已婚式，阴道畅，分泌物量中，色澹
- 宫颈光，宫体前位，正常大小，活动，无压痛
- 双侧附件未及异常
- 白带常规：白细胞2~3/HP
- B超：
- 子宫大小60mm×45mm×36mm，外形规则，内部回声均匀，内膜线清晰，居中
- 右侧卵巢28mm×19mm，左侧卵巢19mm×23mm，内部回声均匀
- 盆腔见深30毫米液性暗区
诊断
- 不孕症
- 双侧输卵管峡部阻塞
- 子宫内膜异位症
辨证分析
- 面色黯，舌下青筋显露，舌质黝紫，舌苔薄黄，脉细涩
- 经血色暗红，血块()，经血色黑，辨证属血瘀型不孕
- 瘀血阻于胞宫，新血不生，则经血色暗，有血块；面色黯，舌质暗，舌下青筋显露，均为瘀血阻滞之象