医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：16岁
- 籍贯：北京市
- 首诊日期：2000年6月5日
主诉
月经过多半年余。
现病史
- 既往史：13岁初潮，经期为5天，周期为26~30天。
- 症状：近半年来因学习紧张出现月经量多，末次月经为6月1日，经期为6天，血色鲜红，质黏稠，自述有大片血块，伴见颜面痤疮，口渴，心烦易怒，小便黄赤，大便干结。
舌脉
- 舌象：舌质红，苔黄腻
- 脉象：脉弦数
诊疗经过
- 首诊：因忙于考试，未系统治疗，自服加味逍遥丸，效不明显。
- 二诊：2000年6月22日，服上方后颜面痤疮、口渴心烦减轻，二便正常。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。月经将至，上方加三七粉3g(冲服)、生大黄6g(后下)、车前子15g(包煎)，继进15剂。
- 三诊：2000年7月10日，月经于7月1日来潮，经量减少，行经5天，血色红，无大片血块，痤疮未见新发，口渴心烦已无，二便调。舌质红，苔薄黄，脉弦缓。继进前法，上方去龙胆草、三七粉、生大黄，加生地黄至30g、茜草10g,继服15剂，嘱其每2天服1剂药。
- 四诊：2000年8月10日，药后月经于7月31日至，经量正常，经期为5天，色红，无血块，惟痤疮仍在。舌质红苔薄白，脉弦。治宜清热解毒消痈，方取五味消毒饮加味。