结核性盆腔炎医案
基本信息
- 患者姓名：郭某
- 性别：女
- 年龄：30岁
- 初诊日期：2009年12月1日
- 病史：小腹膜胀疼痛间断性加重6年
主诉及病史
- 主诉：小腹胀痛，弯腰更甚，时轻时重，月经基本规律，量少，有血块，色黯，偶有头痛，易怒，烦躁，背部疔疮较多。小便赤，大便秘。
- 既往史：盆腔结核病史6年，孕1产1，现有1子。素月经规律，末次月经11月8日。
- 体征：腹壁略紧张，下腹部压痛。妇科检查：子宫增大，界线不清，活动受限，双附件增厚压痛。
- 辅助检查：
- 2009年10月21日胸科医院B超检查：子宫79mm×36mm×42mm, 内膜厚7.0mm, 右附件见27mm×34mm液性暗区，位于右卵巢上方。左卵巢右侧见19mm×17mm不规则液性暗区。子宫后方见56mm×40mm液性暗区，透声好。
- 提示：①双附件区包裹性积液？②盆腔积液。
中医诊断
- 诊断：①妇人腹痛；②症瘕。
- 西医诊断：①结核性盆腔炎；②双附件区包裹性积液。
辨证分析
- 辨证：阴虚血热，痰瘀阻滞。
- 病因病机：痨虫感染及正气虚弱，两者互为因果。痨虫侵蚀，耗损阴液，久致阴虚火旺，阴虚内热，上扰心神则易怒、烦躁；热伏血分，郁于肌肤，则见疔疗疮频现；舌红少苔，脉细数均为阴虚内热之象。