医案四:殷某

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:34岁
  • 初诊日期:2010年3月10日

主诉

  • 小腹痛半年余,加重1个月伴带下量多。

病史

  • 半年前劳累后开始经常小腹疼痛,曾在当地村诊所、市级医院多次检查,诊为膀胱炎、盆腔炎,久治不愈。
  • 近1个月又因劳累症状加重,尤其经期痛甚,白带似清水样,量多不断,遂前来求诊。
  • 末次月经为2月24日。
  • 近10年未避孕而一直未孕,有生育愿望。
  • 曾孕2产1,有慢性胃炎病史2年。

检查

  • 阴道超声
    • 子宫:60mm×44mm×60mm, 内膜厚4.8mm, 回声正常。
    • 右侧宫旁血管扩张。
    • 宫颈后壁肌层可见一个液性暗区约10mm×6mm。
    • 左卵巢:29mm×16mm, 右卵巢:31mm×19mm, 内回声正常。
    • 子宫直肠窝内见10mm×17mm液性暗区,透声好。

中医诊断

  • ①妇人腹痛
  • ②带下病
  • ③断绪

西医诊断

  • ①慢性盆腔炎
  • ②继发不孕症

辨证

  • 虚瘀夹湿

治疗方案

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