医案整理

基本信息

• 患者姓名：唐某
• 性别：女
• 年龄：35岁
• 初诊日期：1970年6月20日

主诉

小腹隐痛半年余。

现病史

• 症状：小腹隐痛、腰酸痛、白带量多、色黄有味
• 病程：婚后10余年不孕
• 检查结果：右侧卵巢囊肿（约5cm×5cm×6cm)，右侧输卵管积水（4cm×3cm×3cm)
• 治疗经历：曾建议手术治疗，未同意

既往史

• 饮食情况：食纳不佳
• 情绪状态：心烦易怒

体征

• 舌象：舌苔白腻，舌质暗
• 脉象：沉弦

西医诊断

• 诊断：右侧卵巢囊肿，右侧输卵管积水

中医辨证

• 证型：湿热下注，痰凝络阻

治疗方案