中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：何某
- 性别：女
- 年龄：29岁
- 职业：工人
- 婚姻状况：已婚
- 就诊日期：1977年4月30日
主诉与病史
- 主要症状：结婚同居3年半未怀孕，月经初潮13岁，周期先后不定，量中等，经期3~6日，经期腹痛，平时稍劳累则头晕腰酸，性欲较差，睡眠多梦易醒。
- 既往史：经几家医院检查诊为幼稚型子宫。
- 辅助检查：最近取月经期子宫内膜活检，病理报告为增殖期子宫内膜。
体征与检查
- 形体：消瘦
- 面色：晦黄
- 眼眶：黯黑
- 舌象：澹红，苔常
- 脉象：沉细尺弱
- 配偶检查：精液检查正常
诊断与辨证
- 诊断：不孕症
- 辨证：先天肾气不足，冲任虚弱