王某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：43岁
• 婚姻状况：已婚
• 就诊日期：1994年6月14日
• 主诉：经行腹痛10年，结婚3年未孕

初诊

1. 病史

• 初诊时间：1994年6月14日
• 症状：经行腹痛拒按，持续27天；月经初潮12岁，周期3/2627天，量中，色红，夹血块；平时亦觉左小腹坠痛，性交痛
• 既往检查：1991年B超提示：子宫内膜异位症
• 辅助检查：B超提示：①腺肌症；②左巧克力囊肿9.5cm×8.5cm×6.6cm
• 体征：外阴(-)，阴道后穹窿不平、触痛；宫颈光滑，外形不平；宫体增大如孕8周大小，质硬，活动欠佳；右附件可触及囊性包块约7cm×6cm×6cm大小，不活动；左附件增厚，结节感
• 舌象：舌质暗，苔薄白
• 脉象：脉弦
• 诊断：痛经、症瘕、无子
• 辨证：气滞血瘀

治疗方案