医案整理
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：38岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1990年11月1日
病史
- 结婚时间：8年余
- 首次怀孕情况：1987年春，早孕50天先兆流产，中、西医结合保胎失败而完全流产，未作刮宫。
- 月经史：14-30天，末次月经1990年10月24日，经血量中等，色暗紫而黑，有血块少量。
- 痛经情况：时轻时重。
- 白带情况：不多，色白，清稀。
- 乳房胀痛：经前明显，持续1周以上。
- 性生活：尚可。
- 不孕情况：婚后两年未孕育。
- 既往手术史：1985年行畸胎瘤手术，左侧输卵管摘除。
- 妇科检查：宫颈轻度糜烂，宫体后位，正常大小、质中、活动欠佳，盆底可触及4个黄豆大小的结节，触痛明显。
- B超检查：子宫内膜异位症。
- 造影检查：1989年右侧输卵管通而欠畅。
诊断
- 疾病名称：继发不孕症，子宫内膜异位症，右侧输卵管通而欠畅，左侧输卵管切除术后。
- 证型：胞宫瘀阻为本，肝郁生内火为标。