肝郁夹痰头痛案

案例详情

患者：孙文垣治蔡乐川内人

主诉：头痛如刀破，发根少动则痛连满头，痛倒不省人事，半时乃苏，遍身亦作痛。

伴随症状：

• 胸胁饱闷
• 饮汤水停膈间不下
• 先一日因怒吐水数次，蛔虫三条
• 或恶风，或恶热
• 口渴，或不渴
• 大便秘

脉象：六部皆滑大有力

诊断：痰厥头痛

治疗过程：

1. 初始治疗：

   • 以藿香正气散止其吐
   • 继以牛黄黑虎丹清其人事
   • 头痛仍甚

2. 后续治疗：

   • 天麻、藁本各三钱，半夏二钱，陈皮、白芷、薄荷、麻黄、生姜、葱白煎服
   • 得少汗而头痛稍止
   • 至晚再服之，头痛止大半
   • 人事未全清，中州痰盛，非下不可
   • 用半夏五钱，巴霜一分，面煳为丸，每服三十丸，生姜汤下
   • 下午，大便行三次，皆稠黏积痰
   • 饮食少进，余症差可
   • 惟遍身疼未尽去，改用二陈汤加前胡、石膏、藁本、薄荷、枳壳、黄芩、石菖蒲调理而安

按语

此证主诉曾是头痛，但主症则在于胸胁饱闷。胸胁饱闷，因怒而得，自是肝气郁结不能疏泄所致。胸中是气机升降的枢纽，胸中气结,清气不能升浊气不能降,所以头痛。肝气既郁,相火不得畅行,就遍身疼痛。其或恶风或恶热，与往来寒热同理，也是肝郁的反应。口渴或不渴，吐水吐蛔，亦和“厥阴之为病，消渴，食则吐蛔”一样，可以责之于肝。惟六脉滑大,大便秘,则是实在阳明。统观此案,乃肝郁夹痰，厥阴与阳明同病。治疗似可采用大柴胡汤加栀子、牡丹皮、芒硝，解肝郁，泻相火，下顽痰。肝胃同治，痰消郁平，自可痊愈。

本案未先治肝,却先以藿香正气散止吐,藿香正气散乃芳香化浊之品,与此证之吐毫不相干,继以牛黄黑虎丹清其人事,这虽然也能使心窍暂开,但究非治本之方。其余如以天麻等煎服治头痛,其头痛之所以少愈,究竟是火随少汗稍得疏散之故，其方则无足取。最后用半夏、巴豆霜下积痰,痰行而诸症转轻,这最后虽然也达到肝郁解积痰除的目的,但认证不清，方药太杂，为事倍而功半之案也。