张某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：生后34天
• 初诊日期：1975年2月11日

主诉

患儿于生后两天即开始头颅增大，到满月前后更为明显。

临床表现

• 头颅：前囟宽大饱满隆起，颅缝分离。
• 头皮静脉：怒张。
• 精神状态：精神差，嗜睡。
• 消化系统：厌食，吐乳。
• 其他：两目垂视，心肺正常。
• 舌象：舌质红稍澹。
• 指纹：澹滞。
• 脉象：脉细无力。

诊断

• 西医诊断：先天性脑积水。
• 中医辨证：肾气不足，脑髓不充，病属解颅。

治疗方案