任学灿医案

初诊（戊午六月二十八日）

1. 病情描述

• 热经旬余，凛寒起伏。
• 脘痞，头疼。
• 腹脐作痛拒按。
• 多食转剧。

2. 脉象与舌象

• 脉数而滞。
• 舌红，苔黄。

3. 诊断

• 余按其肄业时寐则开窗，且不节食，断为伏暑挟风夹积。
• 素体孱弱，系属难治。

4. 处方

• 青蒿、豆豉、黑山栀、辰滑石加薄荷荷叶包、杏仁、荆芥、蚕沙、薏仁、通草、藿香、桔梗、半夏、二苓。
• 另槟榔、枳实、郁金、木香、乌药、楂炭，研末服。
• 并嘱觅按摩者推其大腹。

5. 服药后反应

• 得汗甚畅。
• 胸腹发出白，不甚透畅。
• 便解一次，而腹痛依然。

6. 复诊（初诊后）

• 去半夏、二苓，加瓜蒌皮、牛蒡、鲜佩兰叶、鲜芦尖。
• 又用郁金、菖蒲、川贝母、槟榔，研末，另服。

二诊（七月初二日）

1. 病情描述

• 白痦甚畅，热势起伏。
• 凛寒背足为甚，口渴不甚引饮。
• 热甚昏谵。

2. 诊断

• 邪热夹积，病在阳明为甚。

3. 处方

• 青蒿、豆豉、益元散、连皮槟、木通、辰砂拌川连、澹芩、连翘、竹叶、竹茹、薏仁、芦根、秦艽。
• 另玉枢丹、郁金、菖蒲、竹黄，研服。

4. 服药后反应

• 小溲通爽、色赤，昏谵较减。
• 腹痛矢气，明系积不底彻。
• 脉数，苔掯酱色。
• 白瘖尚出，未便攻下。

5. 处方调整

• 拟小陷胸汤加半夏泻心汤，去甘草、参、姜、枣，增入枳实、薏、滑、青蒿、木通、芦根、竹叶、竹茹。
• 另槟榔、楂炭、蓬莪术、郁金、风化硝，研服。

三诊（初七日）

1. 病情描述

• 大便甚畅、并解蛔虫，热势起伏大轻。
• 脉数象较减，舌红，苔黄亦化其半。
• 惟按腹仍痛，浊热余滞未彻。

2. 处方

• 豆卷、广藿香、益元散、芩、连、连皮槟、青蒿、木通、薏仁、茯苓皮、使君子、木香、黑山栀。

四诊（初九日）

1. 病情描述

• 起伏之势又轻，大便自解，黑秽异常。
• 惟体弱形瘦，余蕴不清，用药綦难。
• 且宜节食，如饥以萝卜代食。

2. 处方

• 去豆卷、芩、连、槟榔，加鲜竹叶茹、鲜佩兰叶、鲜枇杷叶、白荷花、青蒿梗，生萝卜煎汤代水。

3. 诊断总结

• 余积解清，热止而愈。
• 此阴虚体质，湿热食积交蒸，不任攻下，而又不能不宣导。
• 初七日以前，曾间服七液丹。

按语

• 初诊时，患者热经旬余，凛寒起伏，脘痞，头疼，腹脐作痛拒按，多食转剧。脉数而滞，舌红，苔黄。诊断为伏暑挟风夹积，素体孱弱，系属难治。
• 二诊时，白痦甚畅，热势起伏，凛寒背足为甚，口渴不甚引饮，热甚昏谵。邪热夹积，病在阳明为甚。
• 三诊时，大便甚畅、并解蛔虫，热势起伏大轻。脉数象较减，舌红，苔黄亦化其半。惟按腹仍痛，浊热余滞未彻。
• 四诊时，起伏之势又轻，大便自解，黑秽异常。惟体弱形瘦，余蕴不清，用药綦难。且宜节食，如饥以萝卜代食。