王×× 中医医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：17岁
- 职业：学生
- 初诊日期：1962年5月17日
主诉及病史
- 主诉：三年前因外感发热，诱发咳嗽，吐大量黄色痰或白色痰，迁延至今。
- 既往治疗：多次X光拍片，未见胸肺有实质性改变，屡经中、西医治疗未效。
现病史
- 症状：体质偏瘦，听诊两肺呼吸音稍粗糙，口干喜饮，饮之不多，脚手心燥热，午后或晚上自觉胸脘部发闷，喉间发痒，咳吐大量黄痰或白痰，咳痰较爽，每咳痰量约40ml，咳后胸脘憋闷减轻。素日头晕，大便干结。
- 舌脉：舌质瘦偏红，少苔，脉沉细数。
诊断与辨证
- 诊断：阴虚挟伏饮
- 辨证：阴虚之体，挟有伏饮