高×× 医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：22岁
• 职业：钳工

主诉

1年前因饮食不节引起胃脘痛，时作时止，逐渐加重。胃纳不佳，腹部不适，大便不正常，胃痛多在夜间或空腹时，每因进食后转轻，近半年来胃脘灼热，有时痛不可忍，便黑便，近日胃脘灼痛加剧，吞酸嗳气，有时呕吐，食后心下有水声，睡眠不实。

体征

• 形体：消瘦
• 面色：白
• 肌肤：甲错
• 唇色：澹红
• 舌象：苔黄厚
• 脉象：沉弦

中医诊断

• 诊断：胃脘痛
• 辨证：胃病日久，气血虚衰

西医诊断

• 诊断：十二指肠球部溃疡

治疗方案