张建成医案
患者信息
- 姓名：杨某
- 性别：女
- 年龄：47岁
- 病历号：0112037
初诊（2015年1月13日）
主诉
胃脘部胀痛，纳差40天，加重伴胸骨后疼痛3天。
现病史
40天前因进食不慎后开始出现胃脘部胀痛，纳差，泛酸，乏力，无呕血及黑便，无腹痛腹泻，无发热寒战，在张川县医院住院治疗，诊断为“肠梗阻”，经保守对症治疗，病情有所好转出院。3天前无明显诱因上症加重，并伴有胸骨后烧灼样疼痛，进食水疼痛明显，自服药物治疗，无明显效果，遂来我院门诊就诊。
体征
- 电子胃镜：①糜烂性胃炎；②返流性食管炎。
- 刻下症：胃脘部胀痛，胸骨后烧灼样疼痛，泛酸，纳差，口干口苦乏力，二便调，夜眠差。
- 舌象：舌红，苔薄黄。
- 脉象：脉弦细。
西医诊断
- 诊断：糜烂性胃炎。
中医诊断
- 诊断：胃脘痛
- 证属：肝胃郁热