医案整理

患者信息

• 姓名：胡某
• 性别：女性
• 年龄：45岁
• 籍贯：祁东

初诊信息

• 日期：2012年1月10日
• 主诉：失眠反复9年
• 临床表现：
  • 患者近9年反复出现失眠
  • 晚上睡前瞌睡明显，上床后则清醒，要到夜间2~3点才可以入睡
  • 睡前服“阿普唑仑”亦要1小时后才能入睡
  • 多梦易醒，难再睡
  • 心烦，多虑
  • 口不苦
  • 纳食可
  • 大便软，不爽
  • 怕冷
• 舌象：舌质澹红，苔薄白
• 脉象：脉细
• 既往史：有子宫肌瘤病史
• 中医诊断：不寐
• 中医辨证：阴阳不交证
• 西医诊断：失眠症

治疗方案