养阴益气补血清热治疗自身免疫性溶血性贫血医案
患者信息
- 姓名：陈某
- 性别：女
- 年龄：30岁
- 初诊日期：2008年11月27日
主诉
乏力8个月余，加重2个月，伴心悸、烘热。
现病史
患者于2008年3月初因体检发现“全血细胞减少、脾脏大”，入住某医学院附一院，经骨穿等检查确诊为“自身免疫性溶血性贫血”，服泼尼松每日60mg等药治疗，后逐渐减量至每日40mg，症状改善不明显。近2个月来自觉乏力感加重，时有心悸、气短，烘热、出汗等症，遂来要求配合中药治疗。
体征
- 精神倦怠
- 颜面潮红
- 双手小鱼际肌处皮肤发红
- 唇干色淡
- 舌质淡，苔薄白
- 脉细滑数
实验室检查
- 血常规：白细胞1.92×10°/L, 中性粒细胞41.7%，淋巴细胞44.8%，红细胞3.4×1012/L, 血红蛋白101g/L, 血小板70×109/L, PDW0, MPV0
- 免疫学检查：SSA/R060KD(+), 补体、免疫球蛋白正常
- 尿常规：隐血(+)，红细胞(+)
- B超：脾大
- 胃镜：慢性浅表性胃炎，十二指肠炎，胃黏膜贫血相
中医诊断
- 西医诊断：自身免疫性溶血性贫血
- 中医诊为：虚劳，证属阴虚内热、气血两亏
按语
女子以血为本，该患者素有阴血亏虚，久生内热，加之病久耗伤元气、真阴，致血、气、阴精皆虚而发病。故见全身乏力，时有心悸，气短，烘热，出汗，咽干口燥，精神倦怠，颜面潮红，双手小鱼际肌处皮肤发红，唇干色澹，舌质淡苔薄白，脉细滑数之阴虚内热、气血两亏证候。