真性红细胞增多症医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：39岁
- 初诊日期：1991年10月13日
- 主诉：乏力，易感冒，脾大，血象异常七年余
病史
- 1983年11月：查体发现脾大平脐。
- 1984年5月：红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板升高，超声波提示脾大，门脉扩张，肝实质未见异常。
- 1985年6月：骨髓象提示骨髓增生活跃，以红系为主，确诊为真性红细胞增多症。
- 治疗经过：中、西药及放血治疗多年，无效。
临床表现
- 长期症状：乏力，反复感冒，动则汗出，手心发热，但不发烧，口干不喜饮，大便溏泻。
- 体检：体形瘦长，两颊微红，唇及口腔粘膜鲜红，心肺正常，肝未及，脾下缘平脐，质地中等，双手掌红，舌胖红，稍暗。
- 实验室检查：
- 红细胞：9.35×10¹²/L
- 白细胞：20.4×10⁹/L
- 血红蛋白：200g/L
- 血小板：468×10⁹/L
- 网织红细胞：0.7%
中医辨证
- 诊断：真性红细胞增多症、门脉高压、巨脾
- 辨证：气虚血瘀