中医医案

患者信息

• 姓名：罗某某
• 性别：男
• 年龄：72岁
• 职业：农民
• 初诊日期：1991年1月3日

一诊

主诉

1990年9月上旬起病，早晨起床时自觉右侧手足不听使唤，口角流涎，言语不清。

诊断

• 西医诊断：脑梗死
• 中医诊断：半身不遂

证候

• 神志：清楚
• 体位：身坐沙发，两侧以棉絮做靠
• 肢体活动：右腿可轻微抬举，右手指无活动
• 面色：无华
• 心悸：气短
• 汗出：时有自汗
• 睡眠：头晕失眠
• 舌象：质紫暗，舌边有瘀点
• 脉象：细涩

辨证

证型：气虚血瘀

治疗方案