医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 初诊日期：1998年5月23日
主诉
心悸怔忡，消瘦3年。
病史
患者于3年前发病，自觉“心累心跳”，活动后加剧，逐渐出现食欲亢进，消瘦等症状。曾至某院内分泌科检查，诊断为“甲状腺功能亢进”，多方治疗未见好转，前来就诊。
刻诊
- 症状：心悸怔忡，急躁易怒，汗多低热，多食消瘦，畏风气短，双目外突，甲状腺轻度肿大，质软，无结节，有轻微血管振颤感，双手平伸颤抖明显。
- 小便：黄
- 大便：稍硬
- 舌象：红瘦，苔少
- 脉象：细数无力
- 实验室检查：
- 基础代谢率升高为+45
- T3、T4升高
- 甲状腺131I碘吸收率3h为0.34
辨证
肝胃郁热，心肺阴伤。