赵某医案
基本信息
- 患者姓名：赵某
- 性别：男
- 年龄：34岁
- 住院号：115594
- 入院日期：1983年8月30日
病史
- 起病时间：1975年起
- 主要症状：血压升高，劳累或精神刺激后加重，伴失眠多梦，急躁易怒
- 最高血压：185/130mmHg
- 治疗经历：初服降压片有效，后效果不佳；曾在市某医院住院，疑为嗜铬细胞瘤，后经多次检查排除细胞瘤诊断，住院近3个月，疗效不佳
入院时病情
- 血压：164/116mmHg
- 自觉症状：头晕眼花，心烦易怒，头重足轻，失眠多梦，口干微苦，小便黄，大便日二次，成形
- 舌象：舌红苔黄
- 脉象：脉弦
辨证施治
- 初治情况：按肝郁化火、肾虚肝旺等辨证施治，先后使用丹栀逍遥散、知柏地黄汤、温胆汤加重镇潜阳之品，配合西药安定片，血压未见下降
- 治疗效果：血压波动在150/110mmHg左右，患者夜难入寐，心烦不安，精神亢奋，腰部酸软，舌质偏红，苔薄黄，脉细弦